استخدام الأدوية النفسية لدى كبار السن يتطلب مراعاة عدة عوامل خاصة بسبب التغيرات الفسيولوجية والمرضية المصاحبة للتقدم في العمر، إضافة إلى زيادة احتمالية التفاعلات الدوائية والأعراض الجانبية. فيما يلي أهم الاعتبارات:

 

### ١. **التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر:**

   - **امتصاص الدواء:** قد تقل كفاءة امتصاص بعض الأدوية بسبب تغيرات في الجهاز الهضمي (مثل انخفاض تدفق الدم المعوي أو تغير حموضة المعدة).

   - **التوزيع:** زيادة نسبة الدهون في الجسم وانخفاض كتلة العضلات والماء قد تغير من توزيع الأدوية، مما يطيل عمر النصف لبعضها (مثل البنزوديازيبينات).

   - **الأيض الكبدي:** انخفاض نشاط إنزيمات الكبد (مثل CYP450) يقلل من استقلاب الأدوية، مما يزيد من تراكمها.

   - **الإخراج الكلوي:** تراجع وظائف الكلى يقلل من إخراج الأدوية (مثل الليثيوم أو بعض مضادات الاكتئاب)، مما يتطلب تعديل الجرعات.

 

### ٢. **الحساسية للأعراض الجانبية:**

   - **الآثار المضادة للكولين (Anticholinergic effects):** مثل جفاف الفم، الإمساك، ارتباك ذهني، أو تفاقم الزهايمر. أدوية مثل الباروكستين (Paroxetine) أو الأولانزابين (Olanzapine) قد تزيد هذه الآثار.

   - **هبوط ضغط الدم الانتصابي:** يزيد خطر السقوط والكسور (مثال: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين).

   - **الخمول والتهدئة المفرطة:** خاصة مع البنزوديازيبينات (مثل الديازيبام) أو مضادات الذهان، مما قد يزيد من خطر السقوط أو الاضطرابات الإدراكية.

   - **اضطرابات الحركة:** مثل الرعاش أو الأعراض الشبيهة بمرض باركنسون مع مضادات الذهان التقليدية (مثال: هالوبيريدول).

 

### ٣. **التفاعلات الدوائية:**

   - **تعدد الأدوية (Polypharmacy):** كبار السن غالبًا يتناولون أدوية لأمراض مزمنة (مثل أمراض القلب، السكري)، مما يزيد خطر التفاعلات. مثال: الجمع بين مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومميعات الدم (مثل الوارفارين) قد يزيد النزيف.

   - **تجنب الأدوية المدرجة في معايير بيرز (Beers Criteria):** وهي قائمة بأدوية عالية الخطورة لكبار السن (مثل البنزوديازيبينات طويلة المفعول).

 

### ٤. **التأثير على الوظائف الإدراكية:**

   - **الهلوسة أو الهذيان (Delirium):** بعض الأدوية النفسية (مثل مضادات الذهان) قد تزيد خطر الهذيان، خاصة لدى مرضى الخرف.

   - **تفاقم الخرف:** الأدوية ذات الآثار المضادة للكولين قد تسرع تدهور الإدراك.

 

### ٥. **الجرعات والبدء بالعلاج:**

   - **مبدأ "البدء بجرعة منخفضة والتدرج ببطء" (Start Low, Go Slow):** تقليل الجرعة الأولية بنسبة 30-50% مقارنة بالبالغين الأصغر سنًا.

   - **المراقبة الدورية:** فحص الوظائف الكلوية والكبدية، ومستويات الدواء في الدم (مثل الليثيوم).

 

### ٦. **البدائل غير الدوائية:**

   - **العلاج النفسي:** مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT) للاكتئاب أو القلق.

   - **التدخلات الاجتماعية:** تحسين الدعم الأسري أو النشاط البدني.

 

### ٧. **التقييم الشامل قبل الوصفة:**

   - **استبعاد الأسباب العضوية:** مثل قصور الغدة الدرقية أو نقص فيتامين B12 الذي قد يسبب أعراضًا شبيهة بالاكتئاب.

   - **تقييم الفوائد مقابل المخاطر:** خاصة في الحالات ذات الأعراض الخفيفة.

 

### ٨. **الاعتبارات الأخلاقية والقانونية:**

   - **الموافقة المستنيرة:** ضمان فهم المريض أو مقدم الرعاية للآثار الجانبية المحتملة.

   - **تجنب الإفراط في العلاج:** خاصة في المرضى ذوي الإدراك المحدود.

 

### أمثلة على أدوية تتطلب حذرًا خاصًا:

- **البنزوديازيبينات:** تجنب الاستخدام طويل الأمد؛ تفضل الأدوية قصيرة المفعول مثل لورازيبام بجرعات منخفضة.

- **مضادات الاكتئاب:** اختيار SSRIs مثل سيتالوبرام (Citalopram) أو إسيتالوبرام (Escitalopram) لملامح أمان أفضل.

- **مضادات الذهان غير التقليدية:** مثل كيتيابين (Quetiapine) بجرعات منخفضة للذهان أو الهياج، مع مراقبة اضطرابات التمثيل الغذائي.

 

### الخلاصة:

العلاج النفسي لكبار السن يجب أن يكون فرديًا، مع أولوية تقليل الأذى، ودمج الأساليب غير الدوائية، ومراجعة دورية للعلاج لتجنب الاستخدام غير الضروري.